第三代试管婴儿产检一定要做羊水穿刺吗？试管婴儿怀孕，唐筛/无创/羊穿怎么选？

很多医生会建议试管怀孕人群，尤其是第三代试管婴儿孕妇，在产检时直接选择羊水穿刺。可能就有人觉得，里面是不是有什么利益关联？毕竟羊穿的费用要贵不少。

这确实是天大的误会！医生之所以会有这样的建议，主要是两方面因素：

（1）试管怀孕人群是高危怀孕群体，而羊穿是公认的确诊染色体疾病的“金标准”，所以做羊穿确实更稳妥、更保险。这个逻辑是没有问题的。

（2）2018年4月，行业专家制定出《胚胎植入前遗传学诊断/筛查技术专家共识（2018版）》，这份共识比较权威，在业内获得了广泛的认可和运用，共识里就明确指出：

所以很多医生是基于共识的指导，会建议第三代试管婴儿孕妇直接做羊穿。对第一、二代试管婴儿，就不会这样强调。

那试管怀孕人群到底怎么选？要不要做羊穿？今天来给大家分析一下，供参考，具体还是要咨询自己的妇产医生。

☑ 检查时间：怀孕15~20周+6天

☑ 检查方式：抽血检测

☑ 检查范围：21-三体综合征、18-三体综合征、开放性神经管畸形风险率

☑ 准确概率：60%~70%

☑ 主要优点：简单方便，费用较低，无创

☑ 主要缺点：检查范围有限，准确率比较低，容易出现假阳或假阴

☑ 报告样式：如下（不同医院可能略有差别）

☑ 检查时间：怀孕12周~24周

☑ 检查方式：抽血检测

☑ 检查范围：21-三体综合征、18-三体综合征、13-三体综合征

☑ 准确概率：99%（21三体）、96.8%（18三体）、92.1%（13三体）

☑ 主要优点：简单方便，准确率高，无创

☑ 主要缺点：价格偏贵，检查范围有限

☑ 报告样式：如下（不同医院可能略有差别）

现在市面上，还有无创DNA的plus版（有的叫加强版或升级版），主要是在21三体、18三体、13三体以外，多了100余种疾病检测。（不同医院或机构检测数量不同）

☑ 检查时间：怀孕18~24周

☑ 检查方式：通过B超，用细针经腹部穿刺进入羊膜腔，然后抽取羊水出来检测

☑ 检查范围：对胎儿所有23对染色体的数目和结构异常进行分析诊断

☑ 准确概率：99%以上

☑ 主要优点：准确率很高，检查范围全面

☑ 主要缺点：检查麻烦，费用昂贵，有创，具有一定风险

☑ 报告样式：如下（不同医院可能略有差别）

根据三种检查的特点，总结一下：

35岁以下，且没有高危因素的孕妇，通常就是普通正常自怀的孕妇。

①做的试管婴儿；

②年龄大于35岁；

③错过了唐筛；

④唐筛显示临界高风险，通常为1/270~1/1000；

⑤怀的多胞胎；

⑥有过不良孕史，如胎停流产等；

⑦夫妻的家族有遗传病史；

⑧夫妻的父母为近亲结婚，且其子女无异常；

⑨符合做羊穿特征，但拒绝做羊穿。

①B超、NT、唐筛或无创等产检结果提示高风险；

②夫妻中有明确的染色体异常或疾病；

③以前孕育过染色体异常的胎儿；

④夫妻为近亲结婚，或夫妻的父母为近亲婚配，且其有子女异常；

⑤医生高度怀疑胎儿染色体异常。

需要再次明确，是不是做的第三代试管婴儿，与怀孕后胎儿的发育情况没有必然关系：不做第三代试管婴儿，胎儿也可能正常发育；做了第三代试管婴儿，胎儿也可能不正常发育。

也就是无论是不是做的试管婴儿，无论是不是做的第三代试管婴儿，怀孕后的产检都要在妇产医生的指导下正常进行，不要擅自不做或少做一些产检项目。

不过，对于试管婴儿孕妇（包括第三代试管婴儿），可以考虑这样做：

对于试管助孕的家庭，能够怀上，基本都是珍贵儿，来之不易，尽量还是准确一点检测，所以不优先选唐筛。同时身体条件可能或多或少有些小问题，羊穿虽然风险低，但始终是有的，所以不优先选羊穿。

然后如果无创结果是高风险，那就再做羊穿。当然可能感觉有些浪费钱，但对于试管人群来说，已经走到这一步，也不差再多花几千，肯定以最稳妥的方式为佳。

先做无创，再做四维彩超，一旦四维的结果异常或不过，基本上还得做羊穿确认。也就是这时无创白做了，真就是浪费钱。

因为四维的检查时间一般是怀孕22~26周，无创是在怀孕24周以前做，二者有重合的时间段，可以交换顺序做。当然如果时间赶不上，该先做无创就先做，总之要以安全、稳妥为前提，再考虑节省。

这就不行，因为孕中期唐筛是要在怀孕20周以前做，无法先做四维再做唐筛。

大家注意，如果孕早期唐筛错过了，可以通过做孕中期唐筛弥补。但是孕中期唐筛错过了，无法弥补，只有去做无创或羊穿。